中國居民醫保參保人數已連續七年下滑。統計顯示，2019年至2025年間，參保人數累計減少約8,300萬人。研究指出，居民醫保採取定額繳費模式，近年個人繳費標準持續提高，低收入群體承受的相對負擔較重；農村低收入家庭、人口較多的家庭，以及主要依靠較低養老金維生的長者，面臨更明顯的繳費可負擔性問題。
國家醫保局11月5日舉行醫保錢包2.0版媒體解讀會，回應網路上關於「居民醫保參保人數七連降、減少8,300萬」的討論。官方表示，參保人數下降主要涉及三項因素。
- 2019年至2024年，全國從居民醫保統計口徑中清除重複參保等無效資料約2,500萬人。
- 部分居民醫保參保者轉入職工醫保。2019年至2025年，職工醫保人數由3.29億人增至3.89億人，淨增加約6,000萬人，其中很大部分由居民醫保轉入。
- 中國常住人口減少。中國人口於2021年達到峰值，並在2022年至2025年連續四年下降。
不過，這三項因素尚未有完整的數字拆分。官方雖公布重複參保清理人數、職工醫保增加人數及人口減少數量，但未逐一說明各項因素對居民醫保減少約8,300萬人的影響程度，也未公布因繳費負擔而中斷參保的人數。
在參保人數下降的同時，居民醫保個人繳費標準多年來持續上調。崑山杜克大學全球健康研究中心衛生政策研究協作組近日發布《城鄉居民基本醫療保險參保人數下降問題及對策研究》指出，2019年至2025年，居民醫保個人年度繳費標準由250元人民幣提高至400元人民幣，增幅為60%；同期財政補助標準則由520元提高至700元，增幅約35%。個人繳費的增幅高於財政補助。
崑山杜克大學位於江蘇省崑山市，由美國杜克大學與中國武漢大學合作創辦，屬中外合作大學。
該研究根據農村居民收入資料分析指出，居民醫保以定額方式收費，各收入群體繳納相同金額，因而使低收入者面對較高的相對負擔。2003年至2024年，農村收入最低20%群體的醫保個人繳費，占人均可支配收入的比例從約1.2%升至7.4%；收入最高20%群體的相同占比則一直低於1%。
研究統計亦顯示，2019年至2025年，居民醫保參保人數連續七年下降，累計減少約8,300萬人。
按人頭計費也會加重人口較多家庭的壓力。研究舉例，河北一個有4至8名成員的家庭，每年居民醫保繳費可達1,600元至3,200元；對部分低收入家庭而言，這筆費用可能接近一個月收入。
此外，醫療救助對困難群體參保的支持存在地區差異。研究認為，各地對救助資助標準及對象的認定並不相同，可能影響部分經濟脆弱群體持續參保的能力。
在就業情況不佳、靈活就業者日益增加的背景下，靈活就業人員轉入職工醫保亦面臨困難。中國勞動和社會保障科學研究院醫保室副研究員趙瑩於今年9月估算，若以約2億名靈活就業者計算，參加職工醫保的比例約為34.9%，亦即超過六成未參加職工醫保。這項統計未納入參加城鄉居民醫保者，因此不能據此認定其餘人員全部沒有醫療保障。
靈活就業者包括外賣員、網約車司機、家政服務人員及自由職業者等。其參保困難主要包括保費負擔較重、收入不穩定，以及對長期繳費回報存有疑慮。
與有固定工作單位的職工相比，靈活就業者必須自行負擔相關社保費用。以上海為例，若按最低標準繳納養老及醫療保險，靈活就業者每月合計支出超過2,200元；一旦收入減少，便可能難以持續負擔。
隨著延遲退休逐步推行，按月領取職工基本養老金的最低繳費年限，將從2030年起由15年逐步提高至20年。部分年輕人擔心繳費期間拉長，且未來待遇存在不確定性，因此傾向保留現金以應付當前生活所需。
對居民而言，每年需要繳納多少保費、家庭能否負擔，以及就醫後可報銷的金額，都是是否繼續參保的重要現實考量。
根據國家醫保局公布的《2025年全國醫療保障事業發展統計公報》，2025年居民醫保參保人員的住院費用中，醫保基金對目錄內費用的支付比例為66%。若依醫院級別區分，三級醫院為61.7%，二級醫院為71.8%，一級及以下醫院為79.4%。
上述比例僅適用於醫保目錄內的住院費用，並不表示患者所有醫療支出均可依同一比例報銷。目錄外藥品、檢查及其他須由個人負擔的項目，仍可能增加患者實際支出。
